پيشگيري از سرطان سرويکس/ترجمه: دکتر سولماز احتشامي افشار
واکسن HPV

واکسن نوترکيب دو ظرفيتي ويروس انساني پاپيلوما (HPV) با نام تجاري سرواريکس (Cervarix) دومين واکسن تاييد شده در آمريکا جهت پيشگيري از سرطان سرويکس، آدنوکارسينوم درجا سرويکس و نئوپلازي داخل اپي‌تلياي سرويکس (CIN) در اثر HPV تيپ 16 و 18 است...

 اين تيپ‌هاي HPV درحال حاضر باعث 70 همه سرطان‌هاي سرويکس مي‌شوند. برعکس واکسن HPV چهارگانه (گاردازيل) سرواريکس در مقابل HPV تيپ‌هاي 6 و 11 که مسئول 90 زگيل‌هاي تناسلي در مردان و زنان است محافظت ايجاد نمي‌کند. کميته مشورتي شيوه رايج ايجاد مصونيت واکسيناسيون HPV را براي خانم‌هاي 26-9 ساله توصيه مي‌کند.

بي‌خطري

مسائل مربوط به بي‌خطري شامل واکنش‌هاي خفيف محل تزريق و عوارض عمومي مشابه ديگر واکسن‌ها است. درپوش و پيستون لاستيکي سرنگ بدون سوزن از قبل پرشده حاوي لاستيک لاتکس طبيعي خشک است که مي‌تواند در افراد حساس به لاتکس واکنش آلرژيک ايجاد کند. سرواريکس واکسن زنده نيست، در نتيجه مي‌تواند همراه يا در زماني قبل يا بعد از ديگر واکسن‌هاي زنده يا غيرفعال شده تجويز شود. در دسته B بارداري ادراره غذا و دارو در آمريکا قرار دارد، با اين وجود سازنده استقاده از آن را در زنان باردار توصيه نمي‌کند.

تحمل‌پذيري

سرواريکس در کارآزمايي‌هاي باليني بيش از 16 هزار خانم به خوبي تحمل شد. واکنش‌ها ضعيف در عمل تزريق شايع بود و شامل درد (8/91)، قرمزي (48) و تورم (1/44) بود. گزارشاتي از خستگي (55)، درد عضلاني (49)، درد مفصل (21) و کهير (7) نيز شايع بود، هرچند شيوع اين عوارض با دوزهاي متعاقب افزايش نيافت. در بين حدود 6400 بيمار دريافت کننده واکسن 28 علائم گوارشي مانند تهوع، استفراغ، اسهال و درد شکم را گزارش دادند و 13 ظرف 7 روز از واکسيناسيون دچار تب شدند. اين ميزان‌هاي عوارض با عوارض گزارش شده توسط بيماراني که واکسن کنترل (هپاتيت A) را دريافت کرده بودند مشابه بود.

اثربخشي

در بيماراني که عفونت HPV ندارند، سرواريکس از CIN درجه 1و2 به دليل HPV نوع 16 و18پيشگيري مي‌نمايد، و در بيماراني که ضايعات مستقل از HPV DNA دارند، اين واکسن احتمال ايجاد CIN درجه 2 يا درجات بالاتر را تا 70 کاهش مي‌دهد (اثربخشي: 71؛ فاصله اطمينان 95 : 9/91-6/20). همانند گاردازيل مشخص نشده است که سرواريکس از سرطان سرويکس پيشگيري مي‌کند.

بيماران چه پيشتر عفونت داشته‌اند، چه همچنان به HPV آلوده باشند، سرواريکس در پيشگيري از ضايعات سيتولوژيک و بافتي سرويکس (CIN درجه 1 تا 3) يا آدنوکارسينوم درجا در طي پيگيري 24-14 ماهه 93 اثر بخش بود(فاصله اطمينان 95 : 96-87). از هر 411 بيماري که واکسينه شدند از ايجاد CIN درجه دو يا سه دريک بيمار اضافه پيشگيري شد.

در يک مقايسه سربه‌سر بر روي سرواريکس و گاردازيل تيتر آنتي‌بادي خنثي کننده يک ماه پس‌ از تکميل سري واکسيناسيون در سرواريکس چندين برابر بالاتر بود. اينکه آيا اين پاسخ افزايش يافته باعث بهبود پيشگيري از ديسپلازي سرويکس يا سرطان مي‌شود يا نه هنوز ناشناخته است.

سهولت

برنامه دوزهاي پيشنهادي براي سرواريکس يک‌سري سه‌تايي دوزها است که دوز دوم حداقل يک‌ماه بعد از دوز اوليه و دوز سوم حداقل 6 ماه بعد از دوز اوليه تزريق مي‌شود. اين اندکي با برنامه گاردازيل که در ماههاي صفر دو و شش تزريق مي‌شود متفاوت است. اگر در برنامه سرواريکس وقفه‌اي ايجاد شود لازم نيست که سري از اول شروع شود. سرواريکس براي دخترهاي 13-11 ساله توصيه شده در حالي که مي‌توان از 9 سالگي نيز تجويز شود. به صورت يک دوز ويال 5/0 ميلي‌ليتر يا 5/0 ميلي‌ليتر سرنگ از قبل پرشده در دسترس است و بايد داخل عضلاني در ناحيه دلتوئيد در قسمت فوقاني بازو تجويز شود. واکسن بايد در يخچال نگهداري شود و سوسپانسيون قبل از تزريق تکان داده شود.

نتيجه

سرواريکس در پيشگيري از پيش‌سازهاي شناخته شده سيتولوژيک و بافتي سرطان سرويکس موثر است در حالي که مانند گاردازيل هنوز نشان داده نشده که ميزان سرطان سرويکس را کاهش مي‌دهد. اين محافظت براي 6 سال باقي مي‌ماند وي هنوز مشخص نيست که آيا دوز يادآور مورد نياز هست يا نه. سرواريکس در مقابل دو گونه از HPV که مسئول زگيل‌هاي تناسلي هستند محافظت ايجاد نمي‌کند و در مردان ارزشي ندارد. واکسيناسيون با هرکدام از واکسن‌هاي HPV در اين زمان نياز به غربالگري مرتب جهت سرطان سرويکس را از بين نمي‌برد.

منبع:

Schauner S, Lyon C. Bivalent HPV recombinant vaccine (Cervarix) for the prevention of cervical cancer. American Family Physician December 2010; 82, 12: 1546-7

مشاهده مقاله ارسال شده بعد